【栏目语】

　　聚焦医院管理科学建设，呈现公立医院发展新风貌。由光明网卫生频道策划出品，医左医右联合出品现代医院发展深度对话节目《院见》。以“1+N”视角，用镜头记录现代医院管理建设与发展的真知灼见。

　　以当今医疗院见，展望未来发展远见。从推动医院管理现代化、提升医疗服务质量、加强人才培养与科研创新、促进学科建设与学术发展等角度，读懂·读精·读深公立医院高质量发展之路，全面呈现我国公立医院发展新风貌。

　　【本期嘉宾】

　　随州市中心医院麻醉与围术期医学科主任 汪兵

　　【本期嘉宾视点】

　　【随州市中心医院麻醉与围术期医学科】

　　麻醉医学已经证明，高质量的麻醉不仅能够保证手术的安全，更能改善患者的远期预后。麻醉不是“打一针睡一觉”，也不是“外科医生治病，麻醉医生保命”那么简单。当前，麻醉学科的诊疗理念已经发生了重大转变——从术中管理走向围术期管理，从经验主导转变为精准调控，从“无痛即可”走向舒适化诊疗。

　　现代麻醉学的精准化、舒适化，依赖于诊疗技术的突破和诊疗理念的转变。为了更好地保障患者安全和麻醉质量，我们构建了围术期“可视化技术+精准监测技术+舒适化理念”三位一体的诊疗体系，让每一台麻醉都精准可控。

　　整个麻醉操作过程“看得见”。在气管插管和气道管理方面，我们使用可视气管插管镜、可视喉罩等可视化气道管理设备，让整个插管操作过程都清清楚楚。在神经阻滞、椎管内穿刺、动脉穿刺、中心静脉穿刺等操作方面，我们常规采用超声引导进行定位，让相应位置的神经、血管解剖结构清晰地呈现在麻醉医生眼前，由传统的解剖定位、凭手感等经验医学模式，转变为实时成像、全程可见。可视化技术实现了“指到哪，麻到哪”的境界，最大程度减少了操作带来的各种副损伤，是实现精准化操作的基础。

　　麻醉管理的过程“看得见”。麻醉学的精髓是对生命功能的监测、调节与控制。循环和呼吸的平稳是患者安全的基本保障，也是围术期重要脏器保护的基石。为此，我们对全身麻醉患者实施麻醉深度监测，随时调节全麻用药，防止麻醉过深或过浅给患者带来伤害。同时，我们引入无创心排量监测、目标导向液体治疗（GDFT）等技术，针对高危手术患者建立个体化的循环管理方案。可视化的气道管理设备和麻醉机上的呼吸参数，能够指导我们更好地管理患者的呼吸。

　　舒适化理念贯穿整个围术期。主要体现在以下四个方面：一是手术前的“定心丸”。术前访视一对一，由麻醉医生到床前，用患者容易懂的语言解释流程，进行焦虑评估与干预，对于高度紧张的患者给予非药物心理疏导或轻度镇静。二是手术中的“隐形守护”。包括体温保护，使用加温毯、温热输液，防止低体温带来的不适；以及压力性损伤的预防，精准摆放体位，每两小时评估受压部位等。三是手术后的“温柔唤醒”。四是将舒适化延伸至门诊，如无痛胃肠镜、无痛分娩等。

　　多学科协作与ERAS理念在麻醉科的整合，可以从整体上系统性提升围术期的安全与疗效。麻醉科的救治工作从来不是单打独斗，而是与外科、内科乃至营养科、影像科、检验科，甚至行管后勤部门一起并肩作战。这种协作的本质，是将麻醉学科从技术执行者转变为围术期的管理者，让安全与疗效成为必然的结果。

　　我们建立了“麻醉前延-术前护航-术后延伸”的全流程协作模式。术前，对于高危患者和80岁以上的老年患者，我们强制启动多学科联合会诊，将被动应急转为主动干预。麻醉医生深度介入，与外科、内科、营养科共同完成老年患者脆弱性评估和术前预康复。术中优化麻醉方案和麻醉用药，比如实施术中肺保护和循环优化。以肺结节手术为例，我们与胸外科共同制定“无管化”麻醉方案，即非插管保留自主呼吸的麻醉，联合体温保护、限制性输液、多模式镇痛等ERAS核心要素，将术后并发症发生率从传统模式的15%降至5%以下，平均住院日缩短2至3天。术后，麻醉科主导急性疼痛服务团队，采用多模式镇痛策略，即“区域阻滞+非甾体类抗炎药+阿片类药物挽救”三级方案，与手术科室医生、护士携手配合，确保镇痛方案落地。我们的数据显示，实施ERAS路径的肺结节患者，术后24小时下床活动率达到90%，患者满意度评分显著提高。

　　作为随州市医学会麻醉学专业委员会主任委员单位、随州市麻醉质控中心挂靠单位，我们始终认为“一枝独秀不是春”。随州下辖多个县市区，基层医院的麻醉安全水平直接决定区域整体的医疗质量。基层麻醉往往不是技术多难，而是因为“没有见过、没有练过”。在强化区域辐射能力方面，我们将依托学会和质控中心，面向本地区基层医院开展沉浸式培训，计划每年举办两至三期培训班，手把手传授超声引导神经阻滞、困难气道处理等关键技术。同时，通过麻醉质控中心的数据监测，对基层医院进行点对点帮扶，缩小城乡麻醉安全差距。此外，我们积极加强与其它地区的相互学习和合作，以多种形式推动随州地区麻醉学科的影响力，提升随州地区整体麻醉水平。

　　在青年医师培养方面，我们推行“临床、科研、教学”三维培养模式。临床方面，青年医师必须掌握超声引导、困难气道、危急重症处理三大核心技能，实行主诊医师负责制。科研方面，聚焦老年患者围术期脑保护和可视化麻醉技术优化两个方向，鼓励青年医师参与药物临床试验和多中心临床研究。教学方面，承担湖北医药学院本科教学任务以及进修实习带教任务，加强住院医师规范化培训教学，让教学相长成为科室文化。未来三年，我们希望培养出两至三名在省内有一定影响力的亚专科带头人，让随州麻醉的声音传得更远。

　　每一台麻醉都是生命的托付。随州市中心医院麻醉与围术期医学科愿作为区域标杆，推动麻醉学从经验医学向精准医学、舒适化医学转型。我们的愿景是以循证为基石、以精准为路径，构建地市级医院围术期医学的高地，让随州麻醉成为患者信任的品牌。

　　出品单位

　　光明网卫生频道

　　联合出品

　　医左医右

　　主创团队

　　出品人：李丹

　　联合出品人：周磊

　　制片人：李丹 何雨霏

　　监制：何佳云 任波

　　编导：李丹 牟舒琳

　　剪辑：牟舒琳 陈祎

　　编辑：孙鹏宇