【栏目语】

　　传承岐黄薪火，奏响时代新声。“十五五”规划锚定中医药振兴发展方向，弘扬中医药文化、促进中西医结合、推动中医药走向世界。由此，光明网健康频道携手中国新闻文化促进会数字健康专委会，联合出品大型融媒体专栏《大国中医》。以百集融媒体节目深入中医药一线，记录薪火传承，见证守正创新，传播科学健康理念，展现中医药现代化、国际化的时代实践。

　　【本期嘉宾】

　　滕福斌，副主任医师、博士，东直门医院肾病科/内分泌科专家，中国民族医药学会肾病分会常务理事，北京中西医结合学会甲状腺病专业委员会青年委员，东直门医院临床技能教学导师。

　　从事中医临床工作11年，长期致力于中西医结合防治内分泌代谢疾病及中医内科杂病，擅长糖尿病及并发症、慢性肾病、甲状腺疾病、痛风、男性功能障碍等。

【本期视点】

　　#不只要“把血糖压下来”，更要“把体质调回来”#

　　人到中年，聚餐多、运动少，重油高糖饮食与久坐少动，正在成为许多中老年朋友的日常。随着年龄增长，人体代谢放缓，脏腑运化减弱，血糖异常这一健康隐患常常被人们忽视。

　　数据显示：我国成人糖尿病及血糖异常人群中，每5人约有1人存在血糖相关问题；其中，40岁以上中老年群体占患者总量约七成。

　　很多人体检发现血糖偏高却不以为意，视物模糊只当用眼疲劳、颈腋皮肤暗沉归咎于清洁不到位、夜尿频繁简单归为睡前饮水过多，身体发出的早期预警被当成了无关紧要的小事，长期放任不管，血糖持续紊乱会逐步造成脏器神经损伤。

　　本期节目走进北京中医药大学东直门医院内分泌科，跟随滕福斌副主任医师，一起拨开迷雾，探寻长期血糖失控背后潜藏的健康危机。

　　#医者心声#

　　在我的门诊里，最常听到两类糖友的心声：

　　一类是自己毫无不适感，却突然查出血糖升高，甚至确诊糖尿病；

　　另一类是严格忌口、按时服药，血糖仍然反反复复，始终管控不稳。

　　糖尿病最棘手、也最隐蔽的特点，就是隐匿发病。很多人只盯着当下的血糖数值，却忽略了长期平稳控糖。误以为没有不适就是身体健康，等到乏力、水肿等明显症状出现时，血糖早已损伤脏腑、血管和神经。而这类损伤，一旦形成，往往很难逆转复原。

　　我接诊的许多老糖友，不只是想控制血糖，更想改善手脚发麻、浑身没劲的问题。那么控糖本身就是需要中西结合去调理的，西医可以精准控制血糖数值，中医则从脾肾本源入手。糖尿病在中医看来，本源多在脾肾；血糖反复、经络瘀阻、手脚麻木，常与脾肾亏虚、经络不通相关。因此调理不能只盯血糖，而要脾肾同治、活血化瘀，在稳血糖的同时修复神经。

　　#诊室纪实 · 从“有点肿”开始#

　　临床故事

　　人物：糖尿病病程3年，主诉“最近有点肿”。

　　患者餐前血糖大致可控，餐后血糖有时可到10 mmol/L左右，运动后可回落至8 mmol/L左右；水肿约半个月，同时伴有腰膝酸软、乏力、爱出汗、尿中泡沫增多、小便次数多。患者曾以为泡沫尿是“上火”，并未重视。

　　滕福斌医生：结合病史考虑糖尿病肾病，目前属于糖尿病肾病3期。糖尿病肾病临床分期中，Ⅰ—Ⅱ期常难以临床识别，Ⅲ期是可被临床诊断的重要节点。此时仍属早期阶段，若积极干预，部分患者尿微量白蛋白有望转阴。

　　建议采用中西结合的方式，西药继续精准控糖、控压，稳住基础的身体代谢；配合针灸、穴位贴敷、耳穴等中医适宜技术综合调理。若放任不管，进展至大量蛋白尿、血肌酐升高后，治疗难度会显著增加。

　　【专家答疑】

　　中医优势在哪里？

　　中医可以通过调理脾肾，保护肾功能，减少蛋白尿，延缓肾功能进展。中药还能针对西医的一些短板，例如部分降糖药如二甲双胍可能带来腹泻、胃肠道不适，中医可在辨证调脾肾的同时，帮助减轻这类不适。中药与西药是相辅相成、相互补充，不是替代关系。后续应根据体质综合辨证，做到一人一方。

　　服着降糖药，还要调脾肾吗？

　　非常有必要。降糖药和中医调脾肾是两回事，二者互补，不是替代。西医降糖药能降低血糖，但难以改变糖尿病患者体质与症状。中医认为糖尿病本质与脾肾相关：脾主运化，负责体内糖分与气血运化；肾主封藏，涵养一身元气。脾肾相互依存联动，协同调养更契合糖友代谢规律，也能兼顾血糖、调和气血、改善不适。日常应根据患者体质制定个体化调护方案，调和脏腑功能，助力血糖平稳，缓解身体不适。

　　血糖达标，手脚麻木为何难消？

　　这个问题临床上非常常见。很多人血糖测量正常，就以为身体没事，这是误区。西药侧重控制血糖本身，但长期血糖波动可能已经损伤脾肾机能，导致脏腑经络气血瘀堵，末梢肢体得不到气血濡养，麻木仍然存在。因此提倡中西医结合：既调养脾肾，又疏通经络，循序渐进改善不适。

　　血糖忽高忽低，根在哪里？

　　这种情况大多与脾肾机能偏弱相关。脾胃运化不足，糖分代谢失常，肾气无法固摄体内糖分。那么作息饮食稍有波动，血糖就容易起伏不稳。这类情况不建议一味地去调整降糖方案，而是应该固本调养，调节体内的脾肾机能、脏腑状态，血糖波动也会随之减少。

　　指标达标，隐患难消。

　　这种可能是存在的，一定要重视。血糖损伤与血管、神经两方面有关，血糖的损伤不会随着血糖的一个回落而自行修复。如果只控糖、不调脾肾，脏腑损耗会持续累积。日常可通过规范的中西医调养，疏通经络、养护脏腑，减缓身体继发损伤，守护肢体感知能力。

　　早期调养，为什么是黄金窗口？

　　建议尽早调养。糖尿病具有隐匿发病特点，早期很多人没有“三多一少”症状，但不代表脾肾机能完好。血糖初期是调养黄金期，通过温和的调和脏腑去疏通经络，筑起身体底子，有利于降低后续肢体、眼部等并发症发生几率。

　　严控饮食，脾肾为何仍受损？

　　生活方式干预非常重要。严格忌口能减少糖分摄入，但仅仅忌口，无法修复体内受损的脾肾机能。长期血糖异常会损伤脏腑气血，这种内在机能损伤无法仅靠饮食调控修复。需要通过循序渐进地调和脏腑，恢复身体运化功能。

　　中老年调脾肾，为何收效慢？

　　中老年脏腑机能偏弱，慢性病调养不能急于求成。应循序渐进、固本，结合个人体质温和调和脾肾，平和养护身心，逐步改善乏力、麻木等不适，安全平稳地适配中老年体质。

　　糖尿病神经损伤，还能恢复吗？

　　需要评估糖尿病周围神经病变的轻重程度。如果是早期，大概率可以改善。例如新发肢体麻木，通过规范控糖、中药脾肾调护，或配合针灸经络养护，气血通达后，末梢状态会逐渐好转。但如果病情较重、损伤时间长、神经受损严重，调养难度会大幅提升，很难恢复到原来状态。

　　夜间麻木加重，居家怎么办？

　　日常居家情况下，最简单的办法是睡前温水泡脚。泡脚前一定要先用手试水温；同时做好下肢保暖，避免久坐压迫肢体。这些方法可临时疏通气血、缓解麻木不适，但仅能舒缓当下症状。要减少复发，核心仍是调和脾肾、通畅周身气血。

　　中老年糖友调治，首要目标是什么？

　　中老年糖友调理血糖，不能只盯着血糖数字。中老年慢病调养，除了血糖平稳，还要注重脏腑调和、周身气血通畅。西医平稳控制血糖非常重要，中医则可调和脾肾经络，内外兼顾调养体质，更适合中老年长期血糖养护。

　　中西合调，是否相悖？

　　两个理念互补，并不冲突。西医能快速调控血糖数值，规避血糖骤然升高带来的急性风险；中医通过调和脾肾、疏通经络，改善体质与症状，如乏力、麻木等周身不适，起到标本兼顾、协同守护的作用。

　　身倦乏力，与脾肾有什么关系？

　　中医认为，脾主运化，肾主封藏。长期血糖异常，最先受损的往往是脾肾机能。当气血化生不足、周身供氧不够的时候，就会出现乏力、精神萎靡等体虚问题，就需要从脾肾根本上去逐渐改善。

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　　中国新闻文化促进会数字健康专委会 光明网健康频道

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