【栏目语】

　　传承岐黄薪火，奏响时代新声。“十五五”规划锚定中医药振兴发展方向，弘扬中医药文化、促进中西医结合、推动中医药走向世界。由此，光明网健康频道携手中国新闻文化促进会数字健康专委会，联合出品大型融媒体专栏《大国中医》。以百集融媒体节目深入中医药一线，记录薪火传承，见证守正创新，传播科学健康理念，展现中医药现代化、国际化的时代实践。

　　【本期嘉宾】

　　李爱国，主任医师、教授，中日友好医院内分泌科二病区（中医病区）主任医师，北京中医药大学副教授。

　　从事中医临床工作35年余，长期致力于中西医结合防治内分泌代谢疾病，擅长糖尿病及并发症、代谢综合征、肥胖症、痛风、高血压病、血脂紊乱等疾病的中医及中西医结合治疗，尤其在糖尿病肾病、周围神经病变、糖尿病足等并发症治疗方面形成独特优势。

【本期视点】

　　#每10个成年人，就有1个在与“甜蜜的负担”共存#

　　血液里多余的糖分，长年累月侵蚀着血管、神经、眼睛和肾脏。然而，许多患者并非在内分泌科第一次听到自己的血糖出了问题。他们或许是因为视力模糊去了眼科，或许是双腿水肿挂了肾内科，又或许，是因为脚上一个总也不愈合的伤口，走进了外科诊室。

　　数据显示，中国成年人糖尿病患病率已达12.4%，患者总数超过1.4亿。每10个成年人中，就有1个人与“甜蜜的负担”共存。其中约7200万人浑然不知。

　　今天，我们走进内分泌科，跟拍李爱国医生一天的出诊日常。那些被确诊的人，正在经历什么？那些还不知道的人，错过了什么？得了糖尿病到底该怎么办？

　　#诊室纪实·还原最典型的三条血糖轨迹#

　　临床故事一

　　人物：28岁男性，公司体检发现空腹血糖偏高。

　　初诊关键词：空腹血糖6.3 mmol/L，无任何不适，有糖尿病家族史，体重140斤，超重。

　　患者：我感觉自己挺正常的，没有任何不舒服。

　　李爱国主任：正常空腹血糖标准为3.9—6.1 mmol/L，6.3已偏高。没有不舒服，不等于血糖没问题；结合家族史和体重，血糖异常可能已持续一段时间。

　　不能只查一个空腹血糖。除空腹血糖外，还要查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，必要时做糖耐量试验。

　　【专家答疑】

　　如何正确查血糖？

　　一旦怀疑血糖有问题，不能只测空腹血糖，也要查餐后血糖。临床数据反馈，70%以上的糖前期首先出现餐后血糖异常。除了空腹血糖，还要测餐后两小时血糖。经常监测空腹和餐后两小时血糖，有助于判断自己的血糖情况。

　　为什么身体没感觉却查出糖尿病？

　　血糖异常和糖尿病早期，一般不会有什么表现。大部分人不疼不痒。从第一次发现血糖超出正常水平，到确诊糖尿病，大约延后4年，甚至更长。所以，不能等到身上有感觉了才检测血糖。等出现不好的感觉，往往已经晚了。

　　糖尿病早期有哪些容易被忽略的信号？

　　很多人知道糖尿病的典型症状是“三多一少”：喝得多、尿得多、吃得多，体重减少。

　　但大部分糖尿病早期或血糖异常早期，并没有典型症状，部分人可能表现为：

　　· 吃完饭马上犯困

　　· 午餐前、晚餐前心慌、手抖

　　· 夜尿次数增多

　　· 视力时好时坏，老花眼似乎“变好”，不戴花镜看近处也清楚

　　· 晨起口干舌燥

　　· 身体褶皱部分发黑，像洗不干净

　　如果有以上表现中的一两条，就该注意监测血糖

　　糖尿病高危人群有哪些？

　　· 年龄大于等于35周岁

　　· 有糖尿病家族史，发生糖尿病的几率是普通人的4—5倍

　　· 有妊娠糖尿病史，或生育过巨大儿的女性

　　· 腹型肥胖或中心型肥胖：男性腰围＞90厘米，女性腰围＞85厘米

　　· 经常吃得多、不活动、肥胖超重、久坐

　　临床故事二

　　人物：王先生，48岁。

　　初诊诊断：代谢综合征，腹型肥胖合并空腹血糖受损。

　　初诊数据：腰围96厘米，体重95公斤，空腹血糖6.8 mmol/L。

　　本次复诊：复查代谢指标，评估治疗效果。

　　王先生：感觉轻松多了，血压平稳了，心慌、累的感觉基本没有了，体力恢复，睡眠、大小便正常。体重从原来195—196斤，降到将近170斤，减了20多斤。

　　李爱国主任判断：脉象整体转好，但还稍有肝郁脾虚，舌苔还有点白腻，平时饮食仍要清淡。

　　下一步方案：继续中药调方，坚持治疗；严格饮食控制，适当运动，最好不抽烟不喝酒，定期复查。

　　【专家答疑】

　　代谢综合征、糖前期、糖尿病：递进关系

　　很多人搞不清这三者关系。代谢综合征的根源，是生活不规律、不良生活习惯导致超重肥胖，进而产生胰岛素抵抗，出现血糖、血压、血脂异常，身体超重肥胖，高尿酸或痛风，以及女性多囊卵巢等。

　　如果代谢综合征不能很好地控制，进一步发展就会出现血糖异常。血糖超过正常人，但没到糖尿病诊断标准，就是糖前期。无论空腹血糖、糖化血红蛋白，还是餐后两小时血糖，达到任何一个或同时达到糖尿病诊断标准，就进入糖尿病。

　　所以，代谢综合征、糖前期、糖尿病之间是一种递进的关系。

　　代谢综合征的诊断标准是什么？

　　· 血糖升高：空腹血糖大于6.1 mmol/L，或已确诊糖尿病

　　· 血压升高：高压＞130 mmHg，低压＞85 mmHg

　　· 血脂异常：最常见的是甘油三酯＞1.7 mmol/L

　　· 腹型肥胖：男性腰围＞90厘米，女性腰围＞85厘米

　　· 高尿酸血症或确诊痛风

　　·女性多囊卵巢

　　以上这些，如果满足2—3条或3—4条，就可以诊断代谢综合征。

　　一个病根：胰岛素抵抗

　　代谢综合征的根源是胰岛素抵抗。正常情况下，胰岛素把血糖送进细胞，血糖就降下来了。但如果长期吃得多、动得少、肚子越来越大，细胞对胰岛素就不敏感了——胰岛素敲门，细胞不开门。身体就分泌更多胰岛素来“使劲敲门”。

　　带来的后果是：血糖降不下去、血脂升高、血压升高、肚子越来越大，形成一个恶性循环。所以代谢综合征不是四个病碰巧凑在一起，而是一个病根——胰岛素抵抗——导致了这四种表现。

　　临床故事三

　　人物：糖尿病患者，病程8年，合并糖尿病周围神经病变。

　　本次复诊：腿麻、针刺感明显减轻，只是偶尔有点麻；原来腿肿、颜色深，现在好多了，但痕迹还在。

　　李爱国主任：继续中药治疗，微调方子，开两周药，两周后复诊。平时坚持泡脚，但一定要注意水温，别烫伤。中药要坚持，够疗程。有问题及时沟通，两周后复诊。

　　【专家答疑】

　　什么是糖尿病周围神经病变？

　　糖尿病周围神经病变，本质上是长期高血糖把神经“泡坏了”。就像电线外面有一层绝缘皮，长期高血糖把这层“绝缘皮”破坏，神经就会乱发信号，出现麻木、寒凉、针刺感、蚁爬感、焦灼感。一旦出现这些情况，说明已经出现糖尿病周围神经病变。

　　中医如何治疗神经病变？

　　中医认为，其本质是气血不足、经络阻滞。神经需要气血滋养，长期高糖损伤神经，导致气血过不去，神经失去滋养，才会麻、才会疼。

　　因此，治疗上要活血化瘀通络、温经补肾，采取针灸、按摩、口服汤药等办法。临床常用以藤类为主的消麻止痛四藤汤。藤类有走窜、通经络的特性，能达到该去的地方，让神经得以滋养恢复，调整肝脾肾的功能，改善身体内环境，提高自身控制和治疗疾病的能力。

　　#诊室纪实·抓住早期逆转窗口#

　　案例一提到的患者，检查报告显示：空腹血糖6.5、糖化6.3，已经高于正常范围，但尚未达到糖尿病诊断标准，属于糖尿病前期；尿微量白蛋白正常，暂未见明显异常信号，但仍需定期复查。

　　患者最关心的是：“这种情况危险吗？”

　　李爱国主任解释，这个阶段并非不可逆。管理得好，血糖可能回到正常，或长期维持稳定；如果沿用原有生活方式，则可能较快进展为糖尿病。每个人进展速度不同，但临床经验提示，不能掉以轻心。

　　随后，主任给出综合建议：减少压力与焦虑，生活规律，戒烟戒酒，避免熬夜，并通过中药辨证调理，为其开具处方。患者同意后，主任又反复叮嘱：管住嘴、迈开腿、监测血糖、调整情绪。

　　针对患者超重情况，主任给出更具体的日常方案：每日不少于三餐，每餐主食熟重约一两；餐后半小时左右开始步行约30分钟；平时多喝温热水，少喝冰的、凉的。主任强调，糖前期是糖尿病逆转的关键时期，管控好可能回到正常，管控不好可能很快进入糖尿病。

　　【专家答疑】

　　得了糖尿病还能正常生活吗？

　　一旦得了糖尿病，不用悲观、不用焦虑。现在的医学手段，包括中西结合治疗方法，对于糖尿病控制有积极意义。在规范治疗和医生评估下，部分患者可减少甚至停用部分降糖西药，但必须由医生决定，不可自行停药。

　　糖尿病是一个系统工程，不能只盯着血糖数值。还要注意去除不良生活习惯，采用健康生活方式，调控情绪，保持大便通畅，充足睡眠，不熬夜，男性不吸烟饮酒，再配合中药辨证论治，改善内环境、改善体质、提高胰岛素敏感性。可以把糖尿病患者的各项指标控制得跟正常人没有太大区别。

　　所以，得了糖尿病不要焦虑、忧虑，不要觉得天塌了。只要好好跟医生配合，采取行动，我们一定能把糖尿病控制得比较理想，预防和延迟并发症出现，提高生存质量，保证正常的生命长度。

　　糖尿病会带来哪些并发症？

　　糖尿病分两大类并发症：急性并发症和慢性并发症。

　　· 急性并发症：最常见的是低血糖，还有酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷，这些都需要紧急处理。

　　慢性并发症又分两大类：

　　· 微血管病变：糖尿病眼底病变或糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病。微血管病变与血糖控制好坏密切相关。

　　· 大血管病变：心梗、冠心病、脑梗、脑出血、糖尿病下肢血管病变等。它不仅跟血糖密切相关，还跟体重、血脂、血压关系密切。

　　糖尿病神经病变：包括自主神经和周围神经。周围神经病变占80%以上，介于大血管和微血管病变之间，同时和血管病变并发。

　　所以，希望大家重视血糖控制，最好不得糖尿病的并发症。

　　那些血糖升高的数值，那些被忽略的、被当作“没事”的信号，它们不会消失，只是被推迟了。推迟不等于来不及，查得早一点，干预早一点，那条被推迟的路，就有可能被拽回来。

出品单位

中国新闻文化促进会数字健康专委会 光明网健康频道

出品人 顾显程 高赛

总监制 李丹

制片人 吴萍萍

导演组 牟舒琳 苏法丞 贾云霞

摄像组 逯成业 孙鹏宇 王阳 马才

后期制作 牟舒琳 逯成业 王阳 王敬思

视觉包装 陈曦 高彤彤

美术设计 张莉娇

页面技术 王爱民