【栏目语】

　　聚焦医院管理科学建设，呈现公立医院发展新风貌。由光明网卫生频道策划出品，医左医右联合出品现代医院发展深度对话节目《院见》。以“1+N”视角，用镜头记录现代医院管理建设与发展的真知灼见。

　　以当今医疗院见，展望未来发展远见。从推动医院管理现代化、提升医疗服务质量、加强人才培养与科研创新、促进学科建设与学术发展等角度，读懂·读精·读深公立医院高质量发展之路，全面呈现我国公立医院发展新风貌。

　　【本期嘉宾】

　　甘肃省人民医院重症医学科病区副主任 郭龙飞

　　【本期嘉宾视点】

　　【甘肃省人民医院重症医学科】

　　1992年，在国内重症医学尚处于萌芽阶段时，我们成立重症医学科，成为西北地区最早一批涉足该领域的科室。这一决策，为后续发展奠定了优势。重症生命支持技术从无到有，2016年，我们组建了省内第一支ECMO团队，建立起一小时黄金响应圈，从启动到上机控制在小于等于一小时，成功救治了大量心脏骤停、重症肺炎等患者。在呼吸方面，我们也做到了精准治疗，率先在省内设立呼吸支持治疗中心，引入跨肺压导向通气策略，开展早期膈肌起搏治疗。科室数据显示，ARDS患者的病死率从42%降至28%，机械通气时间也缩短了25%。目前，我们在床旁可以开展重症超声与血流动力学监测的联合评估，实现了感染性休克患者液体复苏的精准化治疗，同时也建立了重症肾脏替代治疗的标准化流程。针对脓毒症合并急性肾损伤的患者，我们采用个体化剂量治疗，提升了肾脏功能的恢复率。

　　体系创新，打破学科壁垒，构建全生命周期救治网络。我们建立起院前、院中、康复的闭环体系，同时与120急救中心深化合作，探索共建移动重症单元，努力实现危重患者上车后即可接受重症监护，缩短院前急救响应时间。同时，我们开设重症康复病房，早期介入呼吸训练、肢体功能康复锻炼等一系列康复治疗措施，使重症患者的ICU获得性衰弱进一步降低。我们实行多学科协同模式，在医院内率先成立“重症感染AMS-MDT团队”，包含微生物室老师、临床药师和感染领域的众多专家，针对多重耐药菌感染，制定48小时精准用药方案，抗生素合理使用率从65%提升至88%。

　　人才聚能，激活创新引擎。我们实施了“头雁领航工程”，引进了两名重症医学专家作为学科带头人，制定战略方向，攻坚顶尖技术，比如ECMO技术在危重症患者中如何更好地应用。同时，我们也实施了“技术铁军锻造计划”，开展“三期三严”强化训练，定期开展ECMO置管、气道管理、心肺复苏等实操考核。我们建立了导师制人才培养链，对每一位高级职称人员，都要求带一到两名青年骨干。

　　辐射引领，实现从省内标杆到区域枢纽的能级跃升。我们实施了县域重症强基工程，2014年在省内率先发起甘肃省重症专科联盟，连续开展甘肃省中医重症骨干培训班六期，培训专科医师近100余人、护理人员150余人。同时，我们也充当应急救援的尖刀力量，作为甘肃省野外流动医院的核心成员，在历次突发公共卫生事件中，科室核心成员积极响应重症救治任务，充分发挥人民医院为人民的服务职能。

　　总的来说，我们以技术攻坚破局、体系整合提效、人才驱动创新、辐射扩大能级的四维路径，使甘肃省人民医院重症医学科实现了从跟跑到领跑的质变，成为甘肃省重症医学领域的技术高地与创新标杆。我们的经验，也为区域学科建设提供了可复制的“甘肃模式”。

　　人是一个有机整体，我们进行亚专科细分，并非简单的学科拆分。重症医学科下设亚专科的细分模式，通过专业化深度聚焦与多学科系统协同，构建起精准诊断、靶向治疗、全周期管理的高效救治体系，可以显著提升复杂危重症患者的生存质量与救治成功率。对患者而言，可以获得病因诊断精、治疗方案精和器官功能保护全的高质量救治，实现从对症治疗到“病因-器官-功能保护”的多层次精准干预，避免因学科局限性导致治疗延误。对学科而言，形成了技术有壁垒、科研有方向、人才有梯队的核心竞争力，强化了临床问题导向、技术创新、科研转化的正向循环，推动重症医学从经验医学向精准医学跨越。对医疗体系而言，通过标准化模式输出，提升了区域重症救治均质化水平，尤其在老龄化加剧、危重症患者病因复杂化的背景下，成为现代重症医学发展的必然选择。我们通过亚专科的专业化和协同化，能够实现复杂危重症患者救治率的突破性提升。

　　关于发挥辐射作用，带动基层重症救治水平提升方面，我想从三个方面谈。第一，技术务实。不盲目追求高精尖，优先推广基层用得上、学得会的技术，比如重症超声的基础知识和简易通气，解决有设备无技术、有技术不规范的问题。同时，我们也开发低成本的替代方案，比如ECMO这一高精尖技术，我们探索如何进行阶段式下沉。对于一些尚无条件独立开展ECMO的地市级医院，我们建立“省级团队指导+本地医护配合”模式，省级专家全程指导血管穿刺并完成上机，本地医护团队负责术后管理。

　　第二，网络务实。我们依托甘肃省人民医院远程会诊中心平台，构建了省级中心、地市级医院、县域终端、家庭场景四级联动网络，实现了重症资源的“云端穿透”。同时，我们依托高速公路，联动甘肃省紧急救援中心，打造省内的两小时重症转运圈，将兰州市周边百公里以内的急性心梗、脑卒中、重症肺炎等患者快速转运至省级中心，实现上车即重症监护，用有限的资源实现最大效能。第三，标准务实。我们立足甘肃疾病谱和医疗条件，制定“跳一跳够得着”的标准，比如基层重症收治范围、操作简化等，出台具有甘肃特色的操作规范，确保可执行、能落地。

　　出品单位

　　光明网卫生频道

　　联合出品

　　医左医右

　　主创团队

　　出品人：李丹

　　联合出品人：周磊

　　制片人：李丹 何雨霏

　　监制：何佳云 任波

　　编导：李丹 牟舒琳

　　剪辑：牟舒琳 陈祎

　　编辑：孙鹏宇