【本期嘉宾】

　　安阳市肿瘤医院普通外科一病区主任 刘志强

　　【本期嘉宾视点】

　　【安阳市肿瘤医院普通外科】

　　安阳市肿瘤医院外一科拥有多个河南省重点专科，分别是河南省医学重点学科腹部肿瘤外科、河南省医学重点支持学科，以及河南省重点专科（普通外科）、河南省医学重点培育专科贲门胃外科学。科室成立初期，以常规肿瘤外科手术为核心业务，聚焦贲门癌、胃癌、结直肠癌、肝胆胰腺肿瘤等疾病的诊治。通过引进基础手术设备、搭建标准化诊疗流程，为肿瘤患者提供了基础医疗保障。随着医疗需求的增长和技术的迭代，科室在2000年左右开启了专科细化转型，逐步将诊疗方向聚焦于消化道肿瘤外科领域，推动手术从开放向微创升级。

　　在特色诊疗定位形成过程中，我们始终坚持“临床需求导向+技术创新驱动”。一方面，通过分析豫北地区肿瘤发病数据，我们发现贲门癌在本地发病率较高，且患者就诊时多处于中晚期，传统手术创伤大、术后恢复慢、整体治疗效果差。因此，我们将贲门癌精准治疗加微创手术作为重点突破方向。目前，我科贲门癌术前精准辅助治疗比例已达70%以上，微创手术比例达90%以上。另一方面，我们积极与国内顶尖肿瘤中心建立合作，牵头或参与多中心临床研究，将前沿科技与本地患者病情特点结合，逐步形成了以微创手术为核心、以精准治疗为保障、以多学科协作为支撑、以全程管理为体系的特色诊疗模式，整合了早癌筛查、早癌治疗、新辅助治疗、手术治疗等全流程服务，成为贲门癌诊疗体系的新标杆。

　　在微创肿瘤外科领域，科室经过多年探索，取得了一系列成果。其中，在贲门癌诊治领域提出了“腹腔镜下贲门癌根治术的精准化操作体系”与“围手术期快速康复管理方案”这两项极具代表性的诊疗方案。

　　首先，腹腔镜下贲门癌根治术精准化操作体系。传统开腹手术需要在腹部或胸部做较长切口，不仅创伤大，还可能损伤周围神经、血管、膈肌，术后并发症发生率较高，对患者心肺功能要求也高。我们通过优化腹腔镜操作流程，提出“三精准”原则：精准解剖层面分离，借助腹腔镜高清视野，遵循膜解剖原则，沿筋膜间隙进行操作，减少对胃周血管、神经的损伤，降低术后胃瘫、出血风险；精准淋巴结清扫，根据贲门癌淋巴结转移规律，制定个性化清扫范围，既保证彻底清扫、提高肿瘤根治效果，又避免过度清扫导致相应并发症；精准消化道重建，采用“功能性端端吻合”技术，优化食管与胃的吻合方式，配合独特的吻合口加固缝合技术，大幅度减少吻合口漏、狭窄等并发症，目前吻合口漏发生率低于1%。

　　其次，围手术期快速康复管理方案。肿瘤治疗不仅要治好病，还要让患者少遭罪、恢复快。因此，我们围绕腹腔镜手术，构建了全周期ERAS管理体系。术前通过营养评估、心理评估、重要脏器功能评估、合并症情况评估，为营养不良患者制定个性化营养支持方案，同时开展心理疏导缓解患者焦虑，同期对重要脏器功能进行优化调整，对合并症进行积极治疗；术中采取精准麻醉技术，减少麻醉药物用量，降低对呼吸循环系统的影响，结合无插管技术，极大减少了肺部并发症的发生；术后早期指导患者下床活动，并通过疼痛管理、胃肠道促进等措施加速康复。以贲门癌患者为例，采用该方案后，术后第二天即可自主下床行走，术后一周出院，较传统方案住院时间缩短5-7天，极大减少了住院时间和花费，患者满意度达98%以上。这些技术的核心价值，不仅是提升了手术安全性和肿瘤根治效果，更重要的是改善了患者的生存质量，真正实现了微创化、精准化、个性化的治疗目标。

　　在青年医师梯队建设方面，我们从培养、激励、平台三个维度制定了新举措。一是“双导师制”培养体系。为每位青年医师配备临床导师与科研导师。临床导师由科室资深主任医师担任，形成教学小组、诊疗小组，负责指导手术操作、病理分析等临床能力；科研导师则邀请伴飞专家、国家重点实验室科研团队，指导科研选题、论文撰写、临床研究设计，实现临床与科研双提升。

　　二是“阶梯式”成长计划。将青年医师成长分为住院医师、主治医师、副主任医师三个阶段，每个阶段设定明确目标。住院医师阶段重点强化基础技能，通过手术视频复盘、病例讨论等形式夯实基础；主治医师阶段鼓励参与MDT会诊、外出进修，培养复杂病例处理能力；副主任医师阶段支持牵头开展临床研究、申报科研课题，成为学科骨干。

　　三是激励型竞争机制。设立青年医师技术创新奖、科研成果奖，对微创技术突破、科研论文发表等方面表现突出的青年医师给予资金奖励和优先晋升机会。同时鼓励青年医师参与国内外手术学术会议，拓展学术视野。近五年，科室已培养出6名青年骨干医师，其中4人在省级以上肿瘤外科专业委员会担任委员，2人主持省级科研课题，形成了老中青衔接、梯队完善的人才结构。

　　关于未来三到五年科室技术升级与服务拓展布局，我们将重点围绕“技术更精准、服务更全面、辐射更广泛”展开布局。聚焦“精准微创+智能诊疗”。一是推动微创手术向超微创发展，探索单孔腹腔镜、机器人辅助手术在胃癌、贲门癌手术中的应用，进一步减少手术创伤；二是引入人工智能技术，开发AI辅助术前评估系统、手术导航系统；三是加强肿瘤早期早诊早治技术，与检验科、影像科合作，优化消化道肿瘤早期筛查方案，提高早期肿瘤检出率。

　　构建全周期健康管理体系。一方面延伸服务链条，在现有MDT模式基础上，增设肿瘤康复门诊、营养咨询门诊、居家护理指导，为患者提供术后康复治疗、心理干预等服务；另一方面推动医联体建设，与周边县市医院建立协作关系，通过专家下沉、远程会诊等形式，将科室特色诊疗技术辐射至基层，让更多患者在家门口就能享受到优质医疗服务。

　　打造区域肿瘤外科研究与培训中心。围绕豫北地区高发肿瘤，探索更适合本地患者的诊疗方案。同时依托医院教学资源，设立肿瘤外科进修班，为区域基层医院培养肿瘤外科专业人才，为降低区域肿瘤死亡率、提高患者生存质量贡献力量。

　　出品单位

　　光明网卫生频道

　　联合出品

　　医左医右

　　主创团队

　　出品人：李丹

　　联合出品人：周磊

　　制片人：李丹 何雨霏

　　监制：何佳云 任波

　　编导：李丹 牟舒琳

　　剪辑：牟舒琳 陈祎