保护心脏健康，用心培养健康的生活方式，把健康融入生活的方方面面，为实现“健康中国”贡献自己的力量。2022年9月29日，由心血管健康联盟、苏州工业园区心血管健康研究院、苏州工业园区心馨心血管健康基金会、光明卫生频道联合发起的“2022世界心脏日‘万众一心’主题直播系列科普活动”，采取线上与线下相结合的方式在北京举办。

　　活动现场，光明卫生频道主持人邀请各位专家进行心血管防治的沙龙会谈。

　　【精彩视点】合并危险因素心血管疾病患者的用药建议

　　光明卫生：对于心血管疾病患者，尤其是合并多重危险因素的，比如糖尿病、高血压、高血脂的患者，这类患者是需要药物甚至是终身服药的，每一个人都是一个个体化的方案，那么对于这些合并危险因素的心血管疾病患者的用药有哪些建议？

　　华中科技大学附属协和医院副院长、心血管内科教研室主任 黄恺教授

　　现在引起心血管，尤其是冠心病这种事件的因素是多方面的，在某一个方面没有控制好的情况下，会影响到其他的方面。目前，我们希望所有的患者到医院以后，进行全风险的评估。风险程度不一样，服药治疗的靶目标就不一样，服药的内容或者是剂量是不一样的。

　　以糖尿病合并心血管疾病为例，第一步，是全方位的评估。第二步，要把血糖控制在恒定的目标取糖之内（糖化血红蛋白小于7%，更好的是小于6.5%）。在达到了这个目标的情况下，下一步需要看血脂目标。对于高危人群（以前没有发生过事件的人群）来说，LDL-C指数（低密度脂蛋白胆固醇）要控制在1.8以下。如果患者已经发生了心血管事件，他就属于极高危的人群，就需要对他进行二级预防，对他来说LDL-C指数（低密度脂蛋白胆固醇）要控制在小于等于1.4。另外，如果病人血糖一直没有控制好，糖化血红蛋白在8%—9%，对于这种人群，他们血脂的达标水平应该更低。

　　曾经有一个病人长期有糖尿病，三年前做造影，发现他的左前降支狭窄50%左右，当时医生建议患者服用他汀，把LDL-C指数（低密度脂蛋白胆固醇）降下来。结果患者是将LDL-C指数降下来长期保持在1.5左右，但是他对血糖的控制不是特别注意，血糖糖化长期在8.0左右。三年以后，病人再做造影，他的左前降支狭窄就达到了95%以上，并且反复发作，后来医生给他做了心脏支架手术。

　　相关的指标控制是否到位会对另外的指标产生影响。血脂对于冠心病来说，LDL-C指数（低密度脂蛋白胆固醇）是一个很关键的靶点，因为它是直接形成动脉粥样硬化的核心成分。高血压，高血糖，都是通过损害血管内膜，导致内皮功能不良促使LDL-C进入到内膜下，同时因为高血压、高血糖所产生的一种慢性非感染性炎症，激活血管中的单核细胞变成巨噬细胞。

　　我们一直在以 LDL-C为核心，包括血糖，血脂其他方面做三高共管，共同管理才能让病人得到非常好的结果。降血糖或者其他治疗的目的，并不在于降低这种危险因素的数值，而是减少将来心血管事件的发生。

　　随着新一代的药物：SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂问世以后，这个问题得到了有效解决。现在，患者可以使用新型的降血糖药物，在降低血糖的同时减少心血管事件的发生，并且能够减少相关的动脉脂肪斑块的进展。

　　复旦大学附属华山医院心内科副主任 李勇教授

　　很多病人认为“我吃了降压药物，我吃了降血糖药物，是不是就好了？”

　　现在越来越多经过严格的随机双盲临床试验研究都证明了不是吃上降压药就解决问题了。对于糖尿病患者、已经有心血管疾病的病人，甚至已经有了肾功能不全、心力衰竭的病人，选择的降压、降糖药物不一样，对心血管事件的影响是有着非常大区别的。因此，个体化的治疗就非常重要。

　　如果是一个单纯的高血压病人，医生可以给他用利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂将血压降下来就可以了。但是高血压患者已经有了冠心病、肾脏的蛋白尿、心功能不全的表现时，RAS抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，或者现在常用的沙库巴曲缬沙坦钠（脑啡肽酶抑制剂和受体拮抗剂的共晶体药物），在血压管理的同时带来心肾脑的保护作用就非常明显。

　　对糖尿病的降糖治疗而言也是同样的。过去都认为要精细降低血糖。对老年人、糖尿病病程比较长的，或者已经有了多重糖尿病合并症的病人，糖化血红蛋白降太低，可能会引起严重的低血糖反应，反而导致心血管的死亡、全因死亡明显增加。现在有了很好的降糖药物，比如和其他降糖药物治疗相比，GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）对冠心病合并糖尿病的病人进行治疗不会带来低血糖反应的增加，同时它使得心肌梗死、脑卒中、心血管死亡的风险显著降低。更重要的是在糖尿病的治疗中，我们终于有了一种药物，它能够使得全因死亡显著降低。利拉鲁肽这样的药物治疗，就使得冠心病合并糖尿病的病人寿命得到了延长。GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（恩格列净、达格列净、卡格列净），这样的降糖药物能够更加安全有效地降低血糖，同时带来对心血管肾脏的保护作用。

　　中国是个脑卒中的大国，高血压患者里会发生3-4个脑卒中，一个心肌梗死，在这样的情况下，糖尿病合并高血压的病人，需要在有效的控制血压的基础上选择降糖药物，利拉鲁肽在一系列的研究里面证明它对预防脑卒中具有更加显著的作用。利拉鲁肽这样的GIP1受体激动剂就显得更加重要。

　　医生治疗这些危险因素的目的不是为了这些危险因素的数字改变，而是为了这些危险因素所导致的严重的后果：心肌梗死、脑卒中、心衰、心血管死亡的风险显著降低。从这个意义上，患者要明白，用药的医生会经过大量的研究，针对具体的病情，具体的身体情况，选择出对患者最有效的、最安全、最好的治疗方案。这样的方案，要长期坚持治疗。

　　最新的研究提示，病人将血脂、血压、血糖都控制下来了，但是如果间断服药，心血管事件不但不会明显下降，反而会抵消了药物本来的治疗好处。因此，患者应该长期坚持治疗，连续坚持治疗，这样才能带来药物治疗的最大效果，减少心肌梗死、脑卒中的发生，提高生活质量，降低全因死亡，延长寿命。

　　监制：李丹 林彬

　　制片：沈天林 顾成玮

　　摄像：逯成业 牟舒琳

　　导播：孙鹏宇 郝梦晗

　　剪辑：逯成业

　　包装：逯成业