3、患者1月16号做了第一次靶向治疗，2月6号做第二次治疗的，现由于疫情推后了，会不会影响病情？做第一次治疗检查，白细胞偏低，只有1.8，打了两次升白针，现在白细胞正常，淋巴细胞又偏低，当地医疗条件很差，在家该注意点什么？

　　张明智 教授：首先要明确患者使用的具体治疗方案，如果使用的PD-1抑制剂，推后一两周不要紧。现在疫情基本恢复了，建议尽快进行后续治疗。

　　4、患者诊断弥漫大B，已实施7个疗程RCHOP、5个疗程来那度胺联合RCHOP的治疗方案，用药结束三天后，淋巴就复发。现在釆取的治疗方案是地西他滨联合PD-1治疗。正在进行第一疗程。也曾计划造血干细胞自体移植，因病情未缓解，未进行。也曾计划car-t，因身患乙肝，未能进入华西实验组。 请问针对复发难治的弥漫大B有没有更好的治疗方案？ 目前地西他滨联合PD-1需要注意哪些事项？

　　张明智 教授：如果弥漫大B淋巴瘤是非生发中心，伊布替尼联合来那度胺缓解率很高的。

　　5、八次化疗，结疗后三个月发烧38.5度，排除感染。是感染新冠病毒了吗？

　　张明智 教授：建议患者进行胸部CT鉴别或进行病毒核酸检测。

　　6、患脾边缘区B细胞淋巴瘤，去年七月份开始化疗，化疗三次后因白细胞低，改为美罗华联合伊布替尼。今年1月中旬进行了六疗，现在因疫情不能到医院进行下次治疗。请问，这样推迟治疗是不是影响治疗效果？

　　张明智 教授：边缘区B细胞淋巴瘤治愈率很高，疫情基本控制稳定，可以去医院就诊治疗。

　　7、弥漫大B非霍奇金，已经做过5次化疗，中间PET检查基本没有了。原计划1月中打美罗华，疫情影响已经完后2个多月了。请问是否影响大？另外是否还有必要做PET检查？

　　张明智 教授：现在疫情基本控制稳定，可以继续进行化疗，治疗完可以做PET-CT检查。

　　8、患者男性，2018年10月确诊弥漫大B 细胞淋巴瘤，淋巴结肿大，在家乡就医，误诊为淋巴结核。导致病情进展。12月份去北京就诊，确诊为弥漫大B淋巴瘤，2020年1月份开始进行治疗，第1-2个疗程选用R-chop方案，期间来那度胺维持，后续5个疗程选用R-chop方案，7月份结疗PR出院。期间来那度胺维持，3个月后复查发现复发，11月份开始进行化疗，R-dice两次，E-shap一次。到第15天一晚上就长起来了，大包块。现在导致呼吸困难，只能吃流食。大包块将喉结挤至一侧，有时特别疼。有什么方法能改善嘛？

　　张明智 教授：局部症状非常严重，如果仅存在在颈部的话，建议局部放疗照射缓解。患者目前化疗耐药情况比较严重，后续可以进行靶向治疗，如伊布替尼，CD20单抗。

　　9、患者36岁，美罗华6个疗程，完全缓解，半年后强化ct检查，发现纵隔有异常，后续治疗建议是什么？

　　张明智 教授：首先要明确疾病种类，要排除胸腺的问题并进行穿刺，看看是否是肿瘤复发。

　　10、请问来那度胺的用法到底该怎样服用，是要天天吃，还是隔日吃？

　　张明智 教授：一般来说需要天天吃，如果完全缓解后的维持治疗，可能会有吃两周停一周或吃三周停一周的治疗方案。

　　11、从腹部转到小腿了，现在临床PD-1联合西达本胺，第三次后好转明显，但是疫情住院耽误了一个月，小腿肿的严重，第四次住院刚回来有好转，但是一周后小腿又红肿了，请问怎么办？

　　张明智 教授：可能是肿瘤进展造成的，建议尽快前往之前治疗的医院复查。

　　12、我是NkT淋巴瘤，只化疗过8次，43岁因为怀孕孕6月余淋巴肿大，我结疗两年，未服任何药，以后应注意什么？

　　张明智 教授：今后进行定期随访复查。如CT或彩超等检查。第一年每三个月复查一次，第二年每6个月复查一次，第3-5年每年复查一次。

　　13、套细胞淋巴瘤65岁，脾大腹胀腹痛，吃东西都胀，P53缺失74，RCHOP一疗后明确无效，下肢水肿，请问病人适合IR方案还是IRL方案。

　　张明智 教授：IR方案和IRL方案都是可以的，CD20单抗、来那度胺、伊布替尼都可以。

　　14、弥漫大B细胞淋巴瘤。第二次化疗时出现肠穿孔。今后的治疗中风险很大吗？是每一次化疗都会穿吗？以后有什么办法避免穿孔呢？

　　张明智 教授：不是每一次都出现穿孔，如果手术把病变部位切除了就不会再出现穿孔了。

　　15、我是Ｂ细胞型淋巴瘤，去年８月份停化疗，前段时间吃过一段时间的中药，要注意些什么？

　　张明智 教授：要定期复查，吃一些有营养的食物，提高免疫力。

　　16、弥漫大b自体移植后两年复发，接着该怎么办？

　　张明智 教授：可以做自体移植，或car-t细胞治疗。

　　17、请问弥漫大b 腹腔后膜大肿块，化疗完了可以不继续放疗后续中药维持吗？

　　张明智 教授：化疗完全缓解后，一般要巩固两次化疗，复发的病人建议做干细胞移植。不能移植的建议进行car-t细胞治疗。

　　二、总结

　　淋巴瘤患者在疫情期间日常生活中要均衡饮食，戒烟限酒，适当运动。可以服用一些提高免疫力的保健品。新冠疫情逐渐控制稳定，淋巴瘤患者在治疗之后要按医嘱定期复诊复查，检查项目主要有血常规、心电图、骨髓细胞学检查、CT或B超等，如发现淋巴结肿大、发热、体重减轻等症状及时就医。