2020年新冠肺炎在全国蔓延，淋巴瘤患者以老年人为主，多伴有并发疾病，是病毒感染的高危人群。特殊时期，面对长期居家、交通不便、交叉感染等严峻问题，如何能安全便捷地让淋巴瘤患者与血液科医生进行直接交流呢？

　　亿迎新生患者关爱中心与淋巴瘤之家倾力合作，共同发起 “亿迎新生淋巴瘤疾病大讲堂”，每周固定时间开播，为淋巴瘤病友们提供安全专业的就医资讯平台通道。助力淋巴瘤规划化诊疗，惠及广大患者和家属，我们携手在行动！

　　【直播时间】2020年3月16日下午20:00

　　【本期嘉宾】

　　杨申淼 医生

　　北京大学人民医院

　　北京大学血液病研究所副主任医师、医学博士

　　主要专业方向：淋巴系统增殖性疾病（包括：慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等）

　　现任中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组委员

　　中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO）中国抗淋巴瘤联盟委员

　　中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第一届中国慢性淋巴细胞白血病工作组委员

　　中国老年肿瘤学会淋巴血液学委员

　　【本期精彩看点】

　　一、患者问答

　　1、患者男性，诊断套细胞淋巴瘤4期，伴TP53突变，使用伊布替尼联合美罗华治疗，5次治疗后检查血象上升并且发生口腔血泡等并发症。第六次可以什么时间做？多久后可以评估？

　　杨申淼 医生：很多病友在特殊时期延误治疗。伊布替尼联合美罗华治疗的疗效还在试验阶段，建议尽快到医院进行血常规检查，重点看淋巴细胞比例，如果比例不断升高，伴有血小板减少，且患者发现有淋巴结肿大的情况。说明疗效不理想，建议和主管医生沟通更换治疗方案。对于高危耐药的患者，可以尝试没有用过的免疫化疗药物或者其他新药。

　　2、患者32岁。19年8月确诊非霍奇金间变大细胞淋巴瘤，ALK阴性，自体干细胞移植后三个月复发，现在应该如何治疗呢？异体干细胞移植是否合适呢？

　　杨申淼 医生：ALK阴性的间变大细胞淋巴瘤患者预后一般较阳性者差，可能会出现其它高危因素，如TP63突变。担心患者当前其它二线较强的挽救性方案无法耐受，建议如果经济允许，可以尝试CD30单抗等新药。如果治疗有效，建议进行异基因造血干细胞移植根治。

　　3、慢淋患者在什么情况下使用丙种球蛋白及胸腺五肽，会不会对免疫功能有所提高？是否可以两者同时使用？使用丙球蛋白及胸腺五肽有什么副作用或是依赖性？

　　杨申淼 医生：丙球蛋白和胸腺五肽都不是抗淋巴瘤药物，属于辅助用药。在冠状疫情的环境下，可以考虑使用这类提高免疫的药物。部分类型淋巴瘤可能造成体液免疫功能下降。当血液IGG低于5.0g/dL时，推荐进行静脉丙种球蛋白的输注。胸腺五肽主要和细胞免疫有关，刺激T细胞功能活化。如果愿意承担丙种球蛋白和胸腺五肽自费费用可以使用。

　　4、淋巴瘤患者，77岁，可以做car-t治疗吗？

　　杨申淼 医生：无化疗不等于无毒性，CAR-T治疗存在一定的毒副反应，如中枢毒性，短期内可以发生认知障碍。CAR-T治疗后需要密切监测体内细胞因子水平，注意细胞因子风暴的可能性。一旦发生要及时应用雅美罗，一种白介素-6受体抗体或激素等药物。患者年龄大，是否可以耐受上述风险，是否可以符合CAR-T临床研究的入排标准，请与CAR-T研究承接中心的医生详细沟通。

　　5、患者男性，61岁，2018年7月确诊高级别弥漫大B细胞淋巴瘤，R-COP+R-CHOP共8次，后放疗25次加1次VP，结束治疗后PET-CT诊断完全缓解。2019年8月复查，肿瘤有进展，PET后Deville评分5。R-GDP化疗4次，出现慢性肾功能不全，左肾萎缩、血小板极低现象，结束治疗。目前未用药。未复查，请问后续还需如何治疗？

　　杨申淼 医生：患者一线治疗后一年余疾病进展，提示预后差。目前情况建议首先前往医院进行评估，明确治疗不能耐受的情况是因为化疗造成的骨髓抑制还是肿瘤进展造成的骨髓侵犯。如果是化疗相关骨髓抑制，可以等待观察。如果是肿瘤进展导致的，应和主管医生沟通，尽快开始后续抗肿瘤治疗。治疗方案选择较少，可以采用伊布替尼、来那度胺联合美罗华的三药联合。但要小心血栓和出血倾向。

　　6、患者诊断套细胞淋巴瘤，口服伊布替尼治疗，因为经济原因，能否减量服用？

　　杨申淼 医生：药物的剂量是通过体外、体内研究得出的最大获益并安全的剂量。任意减量，可能会影响疗效。不建议减量。

　　7、淋巴瘤患者化疗太痛苦，能不能直接进行靶向治疗？

　　杨申淼 医生：靶向治疗也有相应毒性。例如套细胞淋巴瘤和慢淋白血病的病友，口服伊布替尼，快速淋巴结反应可以伴有外周淋巴细胞升高。部分患者还会出现血小板降低，增加出血风险。出现这种情况就需要到医院和医生沟通并进行输血小板等治疗。对于某些类型淋巴瘤如侵袭性淋巴瘤，化疗至关重要。建议根据治疗指南推荐规范治疗。

　　二、总结

　　最近，很多正在治疗中的淋巴瘤病友没有办法前往医院进行静脉化疗，会有部分患者会选择在家进行口服维持治疗。但无化疗不等于无毒性，无论采用哪种治疗方案都要做到定期随访，定期复查。对于出现一些原因不明的异常症状，或者怀疑有肿瘤进展的患者，应联系主管医生沟通，不要延误病情。